CAR-T, un’ora per anticipare i rischi: la scoperta che cambia la gestione della neurotossicità

Un terzo dei pazienti che ricevono terapie cellulari avanzate sviluppa come effetto collaterale una seria sindrome da neurotossicità: ora uno studio scientifico svela come individuare questa complicazione con giorni di anticipo, consentendo ai medici di trattarla efficacemente. La ricerca è stata pubblicata sulla prestigiosa rivista Journal of Clinical Investigation

Bologna, 27 febbraio 2025 – Sessanta minuti. È sufficiente attendere appena un’ora, dal momento dell’infusione delle CAR-T, per capire se il paziente rischia di sviluppare neurotossicità nei giorni successivi. E il merito di questa novità va attribuito a strutture biologiche grandi appena 100 nanometri: le vescicole extracellulari.

È quanto emerge da uno studio scientifico dell’IRCCS Policlinico di Sant’Orsola pubblicato sulla prestigiosa rivista Journal of Clinical Investigation. I ricercatori della Piattaforma IBT (Immunobiologia dei trapianti e delle terapie cellulari) hanno infatti scoperto un metodo per prevedere con diversi giorni d’anticipo la probabile insorgenza dell’ICANS (sindrome da neurotossicità associata a terapia con cellule immunoeffettrici), effetto collaterale che interessa circa un terzo dei pazienti oncoematologici trattati con CAR-T e che si manifesta a 5-7 giorni di distanza dall’infusione sotto forma di confusione, disturbo del linguaggio, disturbo motorio e convulsioni: nei casi più gravi può portare al coma o al decesso, motivo per cui rappresenta una delle complicazioni più temute della terapia cellulare. In particolare, la ricerca ha dimostrato che un’alta concentrazione di vescicole extracellulari nel sangue, misurata ad un’ora di distanza dall’infusione della terapia cellulare, si correla fortemente allo sviluppo di ICANS entro la settimana successiva.

Conoscere in anticipo il probabile sviluppo di questa complicanza consente non solo di modulare per tempo la risposta terapeutica, ma anche di accorciare i tempi di degenza. Al momento, infatti, i pazienti restano ricoverati per circa due settimane a scopo precauzionale: grazie a questa novità, i casi ritenuti non a rischio potranno invece essere dimessi in sicurezza. “Si tratta di un risultato eccezionale, un ulteriore passo in avanti per una terapia che rappresenta una delle frontiere più innovative e promettenti nella lotta a mielomi e linfomi – spiega Francesca Bonifazi, direttrice della Piattaforma di Immunobiologia dei trapianti e delle terapie cellulari e dell’unità operativa complessa “Trapianto e Terapie Cellulari in Ematologia” dell’IRCCS – Questo studio ha non soltanto un grande valore dal punto di vista clinico, ma anche sul fronte della ricerca: è un grande passo in avanti nella comprensione della patogenesi della complicanza”.

La terapia del futuro: le CAR-T e il ruolo delle vescicole extracellulari

Le CAR-T sono terapie cellulari avanzate che utilizzano i linfociti-T (quindi cellule del sistema immunitario) dello stesso paziente per combattere i tumori ematologici, come i linfomi o i mielomi. Si tratta quindi di trattamenti personalizzati che prevedono il prelievo dei linfociti e il loro invio in laboratorio, dove vengono armati contro il tumore: una volta re-infuse nel paziente, le cellule CAR-T sono quindi in grado di riconoscere, attaccare e uccidere le cellule neoplastiche.

Le vescicole extracellulari sono strutture biologiche prodotte da tutte le cellule del corpo umano e negli ultimi anni sono state identificate come agenti universali della comunicazione intercellulare e inter-organismica. In sostanza, possono essere descritte come una sorta di nano-navette che le cellule utilizzano per scambiarsi informazioni. Ciascuna vescicola contiene infatti una proteina della cellula di origine e si muove fino alla sua destinazione attraverso i liquidi extracellulari come il plasma sanguigno.

Le vescicole possano spostarsi all’interno del corpo umano coprendo anche grandi distanze rispetto alla cellula di origine: ciò le rende delle candidate ideali per studiare quello che avviene all’interno di un tessuto che altrimenti non potrebbe essere studiato (o che potrebbe essere studiato solo tramite tecniche invasive).

Lo studio: prevedere le complicazioni più gravi

“Nel corso della nostra ricerca abbiamo scoperto che la maggior parte delle vescicole extracellulari di una CAR-T viene prodotta quando questa cellula incontra il suo bersaglio, la cellula tumorale – spiega Massimiliano Bonafè, professore di Patologia Generale dell’Università di Bologna e referente scientifico del laboratorio in cui sono stati condotti gli esperimenti – A quel punto ci siamo chiesti: la quantità di vescicole ha un ruolo nello sviluppo dell’ICANS? In altre parole: il valore che rileviamo è predittivo nei confronti di una complicanza che si manifesta nei giorni successivi?”

In entrambi i casi, la risposta si è rivelata affermativa. Lo studio – condotto su una coorte di 100 pazienti seguiti dal programma dipartimentale di Diagnosi e terapie dei linfomi e delle sindromi linfoproliferative croniche dell’IRCCS Policlinico di Sant’Orsola, diretto dal prof. Pier Luigi Zinzani, Professore Ordinario di Ematologia e Direttore della unità operativa complessa Ematologia dell’IRCCS AOU, e trattati con terapia CAR-T per linfoma a cellule B – ha infatti verificato che alti livelli di queste vescicole si correlano ad un’alta possibilità di sviluppare la neurotossicità.

Lo stress dei neuroni fotografato in laboratorio

Non solo. La ricerca, avvalendosi della collaborazione di Spartaco Santi, ricercatore dell’Istituto di Genetica Molecolare del CNR di Bologna, ha anche riprodotto in vitro un modello neuronale per comprendere come l’aumento della produzione di vescicole determina lo sviluppo della sindrome. “Abbiamo scoperto che le vescicole, quando incontrano i neuroni del sistema nervoso centrale, non li uccidono (e quindi non sono tossiche) ma li stressano – continua Bonafè – Questa reazione da stress, poi, può essere misurata attraverso altre vescicole prodotte dai neuroni”.

I numeri: più di 200 pazienti trattati dal 2018 ad oggi

Nel 2018 l’IRCCS ha iniziato a sperimentare con successo la terapia con cellule CAR-T e nel 2019 l’Ematologia Seràgnoli del Policlinico di Sant’Orsola è stata designata centro hub regionale per l’utilizzo delle cellule CAR-T. Da allora il numero dei pazienti trattati con questa terapia di eccellenza è cresciuto di anno in anno, fino a toccare le 62 unità nel 2024.

Entro la primavera verrà completato l’allestimento di due camere bianche nel laboratorio del padiglione 13 destinate alla produzione di CAR-T accademiche, da utilizzare all’interno di studi clinici o per uso non ripetitivo per singolo paziente: le camere bianche entreranno in funzione nei mesi seguenti al termine dell’iter di approvazione da parte dell’AIFA. Un secondo progetto ha invece un orizzonte temporale a medio termine e prevede la realizzazione, all’ultimo piano del nuovo Polo Ematologico donato dalla Fondazione Seràgnoli, di una cell factory con otto camere bianche: in questo laboratorio, realizzabile nell’arco di 4-6 anni, si potranno produrre otto prodotti per otto pazienti diversi.

La Piattaforma di Ricerca: un modello da imitare

Lo studio rappresenta un grande risultato per la Piattaforma di Immunobiologia dei trapianti e delle terapie cellulari, nata nel 2022 per mettere in rete le risorse e le competenze dei ricercatori dell’IRCCS Policlinico di Sant’Orsola e dell’Università di Bologna e divenuta ben presto un modello da imitare. “Siamo una quindicina tra biologi ed ematologi – conclude Bonifazi – afferenti a IRCCS Policlinico di Sant’Orsola o all’Università di Bologna, per ottenere grandi risultati è necessario un lavoro di squadra. E questo studio lo conferma: le prime due firme sono di un ricercatore sanitario IRCCS e di un dottorando UNIBO, Gianluca Storci e Francesco De Felice”.